Kondisi autoimun seperti multiple sclerosis (MS) sedang meningkat dan ada kekhawatiran bahwa Covid-19 mungkin menjadi pemicu baru. Mengingat banyaknya orang yang terinfeksi virus ini di seluruh dunia, ini berpotensi menyebabkan sejumlah besar kasus baru.
Namun, hubungan potensial antara keduanya juga membawa harapan bagi mereka yang sudah memiliki MS atau kondisi autoimun lainnya. Sejumlah besar dana yang diterima untuk penelitian Covid-19 juga harusnya mempercepat pemahaman kita tentang penyakit autoimun, yang mengarah ke jenis terapi baru.
Kondisi autoimun dan Covid-19 berbagi kesamaan yaitu sistem kekebalan tubuh disfungsional. Yang terakhir melindungi kita dari patogen eksternal. Tapi jika seseorang memilki kondisi autoimun, sistem kekebalan tubuh menyerang dirinya sendiri, merusak jaringan lunak yang sehat.
Dengan MS, targetnya adalah selubung mielin yang melindungi saraf di sekitar otak dan sumsum tulang belakang. Setiap kerusakan menghambat pesan di seluruh sistem saraf pusat (SSP) yang menyebabkan gejala seperti kesulitan berjalan dan penglihatan kabur.
Bentuk yang paling umum adalah relapsing-remitting MS, yang menyebabkan episode episodik dimana memburuk tetapi kemudian membaik sendiri. Setelah beberapa dekade, banyak, tetapi tidak semua orang, mengembangkan MS progresif sekunder.
Sekitar 100 gen yang berbeda telah dikaitkan dengan penyakit ini, menyoroti bahwa beberapa orang memiliki pra-disposisi, terutama wanita.
Namun, penyebab pastinya masih belum diketahui, meskipun sejumlah pemicu lingkungan dan gaya hidup telah diidentifikasi sebagai pemicu potensial. Mereka termasuk seberapa jauh seseorang hidup dari khatulistiwa, menunjukkan hubungan potensial antara sinar matahari dan vitamin D.
Ada juga semakin banyak bukti tentang peran yang dimainkan infeksi virus dan khususnya virus tertntu. Pada Januari 2022, para peneliti di T.H. Chan School of Public Health dari Harvard University memberikan bukti paling jelas tentang kausalitas virus Epstein-Barr (EBV), virus herpes yang menginfeksi 95% dari semua orang dewasa, menyebabkan demam kelenjar pada beberapa orang.
Sebuah studi 20 tahun terhadap 10 juta veteran militer AS mengidentifikasi 955 orang yang didiagnosis dengan MS selama masa dinas mereka. Setelah menganalisis sampel serum yang diambil setiap dua tahun, tim peneliti menemukan bahwa risiko diagnosis MS meningkat 32 kali lipat setelah infeksi EBV.
Virus seperti adenovirus juga sebelumnya telah dikaitkan dengan kambuhnya MS, seperti halnya infeksi saluran pernapasan atas.
Pada bulan yang sama di Januari ini, para peneliti di Stanford University mengidentifikasi bagaimana EPV memicu MS untuk pertama kalinya. Mereka menemukan bahwa antibodi (sel kekebalan) dalam darah penderita tidak hanya mencoba menghancurkan protein yang dihasilkan oleh EBV (EBNA1), tetapi juga yang dibuat di otak dan sumsum tulang belakang (GlialCAM).
Kasus identitas yang salah ini memiliki konsekuensi yang tidak menguntungkan. Seperti yang dijelaskan oleh peneliti utama William Robinson, “Ketika sistem kekebalan tubuh menyerang EBV untuk membersihkan virus, itu juga akhirnya menargetkan GlialCAM di myelin.”
Baik peneliti Stanford dan Harvard percaya bahwa pengembangan EBV vaccine, atau obat antivirus khusus EBV pada akhirnya dapat mencegah atau menyembuhkan MS.
Namun, tim Stanford juga menyoroti perlunya kehati-hatian dalam memilih, antigen mana yang dimasukan ke dalam vaksin potensial. Beberapa seperti EBNA1 bisa berakhir memicu autoimunitas sebagai gantinya.
Di sini Medix, menguraikan pemikiran baru-baru ini, yang mengubah pemahaman dan perlakuan kita terhadap MS.
1. Vaksinasi
Sekarang ada sejumlah uji klinis untuk vaksin terhadap virus Epstein-Barr. Para ilmuwan berharap bahwa itu mungkin dapat mencegah infeksi, atau reaksi sistem kekebalan tubuh disfungsional yang mengarah ke penyakit lain seperti MS dan kanker.
Satu uji coba sedang dipimpin oleh Moderna, yang menggunakan platform mRNA yang sama yang berhasil digunakan melawan Covid-19 untuk virus Epstein-Barr juga. Biotek AS meluncurkan uji coba Fase I pada Januari 2022 dengan vaksin yang menargetkan empat antigen glikoprotein pada partikel virus.
Kemudian empat bulan kemudian pada bulan Mei, biotek AS kedua, ModeX Therapeutics mengumumkan hasil yang menjanjikan dari uji coba awal pada tikus, musang dan monyet rhesus. Hanya 17% dari tikus, yang diberi vaksin terkena virus dibandingkan dengan 100% dari yang tidak.
2. Imunoterapi
Obat imunoterapi pertama (perawatan biologis yang mengaktifkan atau menekan sistem kekebalan tubuh) dikembangkanuntuk mengobati kanker. Tetapi terapi sekarang sedang melebar ke penyakit lain di mana sistem kekebalan tubuh telah keluar jalur termasuk MS.
Oktober lalu, bioteknologi AS Altara Biotherapeutics melaporkan data baru dari uji klinis yang sedang berlangsung untuk mengembangkan pengobatan imunoterapi DPV-base.
Mereka telah mengembangkan terapi T-cell yang disebut ATA188. Sel-sel kekebalan alogenik (sel-sel yang berbeda secara genetik yang diambil dari donor sehat) dikerahkan untuk menargetkan antigen d destroy (zat yang menyebabkan tubuh membuat respons kekebalan) pada sel yang terinfeksi EBV.
Dalam uji coba Fase I terhadap 24 pasien, 20 mencatat perbaikan atau stabilitas. Pemindaian otak awal juga menunjukkan bahwa beberapa sel saraf yang rusak mungkin telah diperbaiki juga.
Pada Maret 2022, Altara mengatakan sedang melakukan analisis sementara formal sebelum beralih ke uji coba fase II, yang akan mencakup kelompok plasebo dan kontrol.
3. Obat Pengubah Penyakit
Pengobatan MS standar terdiri dari Disease Modifying Drugs (DMDs) yang tidak dapat menyembuhkan penyakit tetapi dapat memperlambatnya. Ada tiga jenis utama:
Suntikan: Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah menyetujui sembilan obat suntik untuk mengobati MS. Ini sebagian besar obat beta interferon, yang menekan respons kekebalan dalam menyerang myelin.
Terapi Oral: FDA saat ini memiliki 10 persetujuan untuk obat-obatan termasuk Gilenya (fingolimod) dan Mayzent (siponimod), yang memblokir sel-sel kekebalan dari perjalanan keluar dari kelenjar getah bening ke dalam aliran darah.
Terapi Infus: Metode ketiga melalui infus intravena dan FDA telah menyetujui empat obat: Lemtrada (alemtuzumab), Novantrone (mitoxantrone), Ocrevus (ocrelizumab) dan Tysabri (natalizumab).
Lemtrada telah terbukti memiliki kemanjuran yang lebih tinggi daripada suntikan interferon beta pada pasien dengan MS yang kambuh. Ini menghapus sistem kekebalan tubuh pasien dengan harapan mereka akan menyusun kembali dirinya sendiri tanpa sel yang menyerang SSP.
Namun, beberapa pasien telah mengembangkan penyakit autoimun lainnya, terutama tiroid yang kurang aktif atau terlalu aktif sehingga pengobatan umumnya disediakan untuk mereka yang telah mencoba dua obat MS lainnya.
Novatrone adalah obat kanker yang juga digunakan untuk mengobati MS. Ini menekan sel-sel yang diyakini menyerang selubung mielin, seperti halnya Ocrevus, yang menargetkan sel-B CD20-positif.
Tysabri dirancang untuk mencegah sel-sel kekebalan berbahaya menyeberang ke aliran darah dan disetujui sebagai monoterapi sehingga tidak dapat digunakan dalam kombinasi dengan DMD lainnya.
4. Perawatan Eksperimental
Ada beberapa terapi yang sedang diujicobakan untuk menentukan keamanan dan kemanjurannya.
Haematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT): Aktris Amerika Selma Blair membuat ini terkenal pada tahun 2019 ketika dia menjalani kemoterapi untuk menghapus sistem kekebalan tubuhnya sebelum menerima transplantasi sumsum tulang untuk membuat yang baru.
Pengobatan ini tidak disetujui FDA dan dianggap berisiko tinggi daripada Lemtrada. Namun, tingkat kematian telah menurun karena dokter menjadi lebih berpengalaman dalam mengelolanya, turun dari 1,3% pada tahun 2001 ke 0,3% sejak tahun 2005.
Estriol: Efek perlindungan dari jenis estrogen yang diproduksi selama trimester ketiga kehamilan mengurangi MS kambuh dua pertiga, berpotensi berkat pengurangan sitokin pro-inflamasi.
5. Diet
Bagi banyak orang dengan MS, perubahan pola makan adalah langkah penting, yang memungkinkan mereka untuk merasa mengendalikan kondisi mereka. Meningkatkan asupan makanan anti-inflamasi memiliki banyak manfaat kesehatan.
Studi menunjukkan bahwa ini membantu penderita MS. Juli lalu, misalnya para peneliti dari University of Iowa merilis hasil dari uji coba terkontrol selama 36 minggu yang mempelajari dua diet paling populer: diet Swank, yang mengurangi lemak jenuh dan Protokol Wahls, yang merupakan diet Paleolitik yang dimodifikasi yang memotong makanan olahan, biji-bijian dan susu dan menggantinya dengan asupan daging yang lebih tinggi, ikan dan makanan nabati.
Mereka menemukan bahwa kedua diet secara signifikan mengurangi kelelahan pada orang dengan MS kambuh-remitting.
